肇福保是只要住院都可以报销吗
导语 保险年度内住院和特定病种门诊(参照基本医疗保险病种范围)的医保支付范围医疗费用,经基本医保、大病保险报销后个人负担医保支付范围内的医疗费用在扣除1.8万元年累计免赔额后按70%比例报销。详见正文。
问:肇福保是只要住院都可以报销吗?
答:肇福保每年有1.8万元免赔额,因此在扣除了医保报销之后,在一年内累计住院医疗费用超出1.8万的部分即可按70%报销。年累计报销限额为100万元。如参保人为四大类严重既往症人群,则报销比例下调为30%。
肇庆肇福保住院报销细则(高额医疗费用保障)
肇庆市普惠型补充医保不予支付范围
1、“肇福保” 参保人在保险期间停止参加肇庆市基本医疗保险,在停止享受基本医疗保险待遇或本市其他医疗保障待遇期间发生的医疗费用,不纳入“肇福保”支付范围。
2、“肇福保”参保人到非医疗保障定点医疗机构就医发生的医疗费用,“肇福保”项目不予支付。
3、“一次报销”及“二次报销”待遇,不按肇庆市规定转诊市外定点医疗机构就医等,报销比例减半支付。参保人已享受医疗救助、公务员医疗补助、商业健康报销等报销等,仍然按本方案计算待遇,但报销总额不超过医疗费用发票总额。
4、“肇福保” 参保人发生的应当由第三人负担的费用,包括但不限于应由工伤保险、生育保险、侵权责任方、公共卫生经费、境外(含港、澳、台)就医等情形支付的医疗费用,以及法律法规规定的其他不予支付的费用,“肇福保”保不予支付。
5、不纳入“肇福保”支付的诊疗目录范围
同《肇庆市公务员医疗补助不予支付范围》。
6、不纳入“肇福保”支付的其他情况
A. 参保人故意自致伤害或自杀,但参保人自杀时为无民事行为能力人的除外;
B. 参保人违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
C. 参保人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;
D. 参保人醉酒或受毒品、管制药物的影响;
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