肇庆肇福保理赔保障范围是什么
导语 肇庆市城乡居民、城镇职工基本医疗保险参保人均可参保肇庆市普惠型商业补充医疗保险“肇福保”,不限制参保人年龄、职业及既往病史。
问:肇庆肇福保理赔保障范围是什么?
答:涵盖医保政策内、医保政策外住院+门特合规医疗费用报销,还包含15种国内特药、58种海外特药及6种院外罕见病特药的报销及配送服务。
2024年度肇庆肇福保保障范围
待遇分层 | 报销范围 | 年累计免赔金额 | 报销比例 | 年累计报销限额 |
一次报销 | 保单年度内在住院和特定病种门诊就诊,产生的医保目录范围内费用经基本医保、大病保险报销后需个人负担部分 | 1.8万元(连续2年参保且无赔付人群1.5万元) |
非严重既往症人群70% |
100万元 |
住院护理津贴 |
保单年度内住院,产生的医保目录范围内费用,经基本医保、大病保险报销后个人负担部分累计达到1万元以上,1.8万元以下的参保人 |
1万元
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年度内住院符合条件可申请住院护理服务或一次性补贴300元
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300元 |
二次报销 |
保单年度内在住院期间和特定病种门诊就诊产生需个人承担的合规医疗费用,(含“一次报销”后,医保目录范围内剩余自付及医保目录范围外自费部分) |
3.8万元 |
非严重既往症人群50%严重既往症人群25% |
50万元 |
特药责任
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①凭医生处方在指定渠道药房购买的15种国内特药②在海南博鳌乐城先行示范区内的指定医疗机构支出的58种医保目录外海外特定药品费用 |
无免赔额 | 70%在新保或连续参保“肇福保”的情况首次参保前已下。经罹患特药对应适应症或适应病种的,本项责任不予报销。 | 150万元 |
罕见病特定药
品责任
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6种罕见病特定药品医疗费用保障 | 无免赔额 |
70% 在新保或连续参保“肇福保”的情况下,首次参保前已经罹患特药对应适应症或适应病种的,本项责任不予报销。 |
100万元 |
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