2025年肇庆市城乡居民和职工大病保险待遇标准

　　一、城乡居民大病保险

　　（一）起付标准

　　根据我市统计部门公布的城乡居民2023年人均可支配收入情况，我市2025年大病保险起付标准设定为1.5万元（含城乡居民医保起付线）。

　　（二）报销比例

　　市内就医支付比例：1.5～10万元（含10万）的合规医疗费用给予60%，10万元以上的合规医疗费用给予70%；市外就医在市内就医支付比例基础上下降一定幅度，具体幅度与基本医保市外就医保持一致。

　　（三）适当向困难群体倾斜

　　对特困供养人员、最低生活保障对象等困难群体下调大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童的起付标准下调80%（即3000元），对超过起付标准以上部分的合规医疗费用支付比例统一80%；最低生活保障对象和返贫致贫人口起付标准下调70%（即4500元），对超过起付标准以上部分的合规医疗费用支付比例统一75%。

　　（四）年度累计最高支付限额

　　2025年居民大病保险最高支付限额为40万元。

　　（五）保费标准

　　城乡居民大病保险保费（2025年为95元/人）不需个人另行缴纳，从城乡居民医保基金中按规定拨付。

　　二、职工大病保险

　　（一）起付标准

　　根据我市统计部门公布的城乡居民2023年人均可支配收入情况，我市2025年大病保险起付标准设定为1万元（含职工医保起付线）。

　　（二）报销比例

　　市内就医支付比例：1～5万元（含5万）的合规医疗费用给予80%，5～10万元（含10万）的合规医疗费用给予85%，10万元以上的合规医疗费用给予90%，市外就医在市内就医支付比例基础上下降一定幅度，具体幅度与基本医保市外就医保持一致。

　　（三）适当向困难群体倾斜

　　对特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口下调大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口的的起付标准下调80%（即2000元），对超过起付标准以上部分的合规医疗费用报销比例统一为90%。

　　（四）年度累计最高支付限额

　　2025年职工大病保险最高支付限额为75万元。

　　（五）保费标准

　　2025年度职工大病保险每人每月19.5元，由医保个人账户和统筹基金共同承担，医保个人账户缴纳职工大病保险费统一确定为每人每月15元，剩余部分由职工医保统筹基金负责筹集。